vfb Scheda di iscrizione Tutor – Teoria e clinica del perdono – Bari 2020 454 DatiNome *Cognome *Nato a *Il (gg/mm/aaaa) *Codice Fiscale *Partita IVA Residente a *Via *CAP *Città *Provincia *Telefono *Email * Iscrizione *Psicologo PsicoterapeutaMedico PsicoterapeutaMedico PschiatraMedico Neuropsichiatra InfantileInquadramento Professionale (specificare) *Dichiaro di ricoprire il ruolo di tutor di tirocinio per specializzandi delle Scuole APC/SPC/AIPC/SICC/IGB presso la struttura (specificare) *Orientamento teorico (specificare) *(es. cognitivo-comportamentale)Richiedo i crediti ECM *SINO PrivacyAccetto normativa sulla privacy *Sono informato e accetto l'informativa sul D.lgs.196/2003 privacy Codice di sicurezza AntispamPer favore inserire due cifre numeriche a scelta senza spazi (Es: 42) *This box is for spam protection - <strong>please leave it blank</strong>:
